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【介護保険】介護サービス計画作成に係る個人情報提供申請受付について
申請にあたっては、必ず以下の留意事項をご確認いただき、申請してください。
なお、個人情報につきその取り扱いは適正に処理をしていただくようお願いします。
○申請の方法
・健康保険課介護保険班窓口(役場1階)もしくは各支所窓口への持参
・郵送 (郵送の場合には、切手を貼った返信用封筒(定形サイズ)を同封してください。)
新上五島町役場健康保険課介護保険班 宛
※個人情報のため、FAXでの申請は受付いたしませんのでご注意ください。
※申請書については、記入もれがあると資料が特定出来ず、提供までに時間がかかります(場合によっては提供できません)ので、記入もれがないようお願いいたします。
なお、個人情報につきその取り扱いは適正に処理をしていただくようお願いします。
- 申請の留意事項
○申請の方法
・健康保険課介護保険班窓口(役場1階)もしくは各支所窓口への持参
・郵送 (郵送の場合には、切手を貼った返信用封筒(定形サイズ)を同封してください。)
- 郵便切手
- 宛て先
新上五島町役場健康保険課介護保険班 宛
※個人情報のため、FAXでの申請は受付いたしませんのでご注意ください。
※申請書については、記入もれがあると資料が特定出来ず、提供までに時間がかかります(場合によっては提供できません)ので、記入もれがないようお願いいたします。
情報提供申請書
ダウンロード:
情報提供申請書[0.05MB]
担当窓口: