新上五島町では、医療関係者と介護保険事業所などが連携して、地域包括ケアシステムを推進しています。

この連携には、関係機関だけではなく、住民皆様のご理解とご協力も重要です。

地域包括ケアシステムとは・・・

高齢者になっても住み慣れた地域で、自立した生活を最期まで送ることができるように、必要な医療、介護、福祉サービスなどを一体的に提供し、すべての世代で支え・支えられるまちづくりをすることです。

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【入院のとき】

●介護保険サービスを使っている場合は、入院したことを担当しているケアマネジャーさんへ伝えましょう。

●ケアマネジャーさんからは、入院されたことを関係する介護保険サービス事業所や薬局・歯科などへお伝えします。

●これらにより、入院先の医療機関と介護保険サービス事業所、薬局、歯科などと退院へ向けた情報共有を行いやすくなります。

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【退院のとき】

※ 全ての入院患者さんが、図のような連携方法になるとは限りません。関係者で必要性など考慮しカンファレンス（話し合い）を開催します。

 

●「入院時カンファレンス」

病状の説明、病院内のスタッフ連携が主な目的です。入院したばかりで本人さんの情報が不足している場合等には、ケアマネジャー、介護施設の担当者も出席します。

●「中間カンファレンス」

入院する前と比較し、身体の機能などが大きく変化した場合や、退院後の介護保険サービスなどの調整に時間を要する場合には、必要に応じて開催します。

●「退院前カンファレンス」

ご本人とご家族が、退院後も安心して自宅で生活が送れるように、ご本人を支える関係者のサービス利用や支援方法など、最終的な調整を行います。